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【专家共识】中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019) ...


【前言】结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位,死亡率高居第2位,是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤,严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我国生活方式及饮食结构的西化,结直肠癌发病率总体呈现上升趋势,已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万,死亡病例约24.8万,新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%,疾病负担沉重。

因此,降低我国结直肠癌的死亡率和发病率既是刻不容缓的重大临床关键问题,也是实现十九大报告中“健康中国”这一宏伟战略的具体措施。目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩,85%以上的结直肠癌发现即已属晚期,即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗,患者的5年生存率仍明显低于40%;相反,早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%,甚至可以完全治愈。现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%,明显落后于日本(1991年早期诊断率已达到20%)和韩国(2009年已超过20%)。

为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状,早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。欧美等发达国家已建立起较为完善的国家结直肠癌筛查体系,我国结直肠癌筛查始于20世纪70年代,目前在部分省市或地区有区域性结直肠癌筛查项目开展。为进一步推进我国的结直肠癌筛查计划,2019年4月13日,由国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,组织我国消化、内镜、肿瘤、健康管理和内镜质控等多学科专家,以《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)》为基础,进一步细化并确立适合我国实际情况的早期结直肠癌筛查流程,联合制定本共识意见。


针对此版共识,小编整理了部分摘要,供各位临床医师参考

一、筛查模式和对象

亚太结直肠癌筛查共识建议在发病率大于30.0/10万的国家或者地区开展人群筛查。目前,结直肠癌发病率≥30.0/10万的30个国家几乎都开展了基于人群结直肠癌筛查或结构化的伺机筛查,36个发病率≥25.0/10万的国家均进行了人群筛查试点。随着经济社会发展,我国结直肠癌发病率持续上升,据GLOBOCAN2018数据估计,我国结直肠癌年龄标化发病率(世界标准人口)已达23.7/10万,其中男性发病率为28.1/10万,女性为19.4/10万,人群筛查的必要性和紧迫性逐渐增加。但我国人口众多,城乡、地域、经济社会发展程度差异巨大,目前尚无简易而高效的筛查手段进行全民结直肠癌普查。依据现有经验,我国结直肠癌预防知识知晓率低,人群筛查依从性不高,严重降低了筛查的效率。在各级医疗机构(医院、卫生院、社区门诊)和体检中心面向就诊者及体检个体进行的伺机筛查,简便、实用、依从性较好,能明显缩小筛查人群,节省卫生资源,是我国结直肠癌筛查的重要组成部分和有效措施,特别是在资源有限的情况下,建议集中力量开展伺机筛查。加强结直肠癌预防宣传和健康科普教育,结合当地实际情况,将人群筛查与伺机筛查有机结合,是符合我国国情的筛查模式。

结直肠癌的发病率随年龄的增长而上升,在50岁之前发病率较低,而在50岁以后呈现快速上升的趋势。大多数欧美国家把50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。76~85岁人群根据个人健康状况和预期寿命选择是否参与筛查,85岁以上则不再建议筛查。新近,美国癌症协会(ACS)根据流行病学数据和数学模型研究,建议从45岁开始结直肠癌筛查。我国结直肠癌人群发病率从40 岁开始上升速度加快,50 岁以上加快更为明显。而我国人口基数巨大,依据2010年第6次人口普查数据,我国50~75岁人群总数为2.94亿人,40~44岁和45~49岁人数分别达1.25亿和1.06亿。据2012年全国消化内镜医师执业情况普查数据显示,2012年全国仅开展结肠镜583.24万例,人均结肠镜资源极其乏。?

根据我国国情及结直肠癌临床流行病学资料,人群筛查建议将50~75岁作为目标年龄段。

1、筛查模式:人群筛查与伺机筛查有机结合。

2、推荐筛查对象

(1)人群筛查:50~75岁人群,无论是否存在报警症状。

(2)伺机筛查:无症状一般个体,参照人群筛查年龄范围,可酌情放宽;有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体,不作年龄限制。


二、结直肠癌风险评估

根据危险因素进行风险分层可简便快速筛选出高危受检者,具有重要临床意义。国内的结直肠癌筛查高危因素量化问卷(附表1)凝聚了我国结直肠癌高发现场筛查工作的宝贵经验,尤其适合筛选出有症状、有家族史和高危病史的人群,在我国使用范围广,顺应性良好,是社区筛查的常用风险分层系统,但尚有简化优化的空间。伺机筛查风险问卷适合于到医院就诊个体的早诊筛查,一般由专业医务人员使用(附表2)。亚太结直肠筛

查评分及其修订版(年龄、男性、结直肠癌家族史、吸烟和肥胖)作为筛选结直肠癌和进展期腺瘤高风险人群的工具更为简洁易用,适用于我国无症状人群,已得到较为广泛的验证。基于我国无症状人群年龄、性别、吸烟、结直肠癌家族史、体质指数(BMI)和自诉糖尿病的评分系统可预测结直肠腺瘤、进展期腺瘤和结直肠癌的总体风险,有助于后续筛查方案的选择(附表3)。

推荐选用结直肠癌筛查评分/问卷进行结直肠癌风险评估,提高筛查参与率,浓缩高危人群,指导筛查方法选择。


三、筛查方法


推荐的筛查方法:(1)FIT,推荐筛查周期为每年1次;(2)粪便DNA检测,建议筛查周期为每1~3年1次;(3)结肠镜检查,推荐筛查周期为每5~10年1次高质量结肠镜检查。
人群筛查主要选用上述推荐方法;伺机筛查时,为提高筛查参与率,应结合各方法特点,充分考虑个人意愿,灵活、综合选用筛查方法。


七、结直肠癌筛查的质量控制

1.合格的肠道准备比例应≥90%?

2.盲肠插镜率≥95%

3.退镜时间≥6 min

4.腺瘤检出率(adenoma detection rate,ADR)

5. 阳性结肠镜平均腺瘤数(adenomas perpositive index colonoscopy,APPC)


、早期结直肠癌筛查的建议流程

绝大多数开展结直肠癌筛查的国家或地区采用两步法筛查,在我国人群筛查也推荐采用两步法进行。通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验可筛选出高危人群。评分、问卷评定为高风险或FIT、粪便DNA检测阳性者归为高危人群,其结直肠癌及癌前病变的发生风险明显升高,需接受结肠镜检查;无任一项者为非高危人群(包括部分评分系统的低风险和中等风险人群),风险相对较低,建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略,可优化资源配置,提高筛查效率。参考国内外的结直肠癌筛查策略,结合最新的高质量临床研究证据,建议我国早期结直肠癌人群筛查流程如图1。



来自: 中华医学杂志,丁丁医学网
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