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CRP的临床价值,一定有你不知道的!

1、为什么叫CRP

当人体受微生物等多种因子侵袭后,人体在几小时内,血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白, 这种蛋白能与肺炎链球菌C- 多糖起反应, 1930 年Tillett 和rancis 首次阐述命名为CRP

2、CRP 水平的影响因素

CRP 半衰期为19h 。正常每天的清除率为20 -70 %,即清除其一半的量需要1 -3.5天。清除的半衰期还与CRP 是否继续合成有关。CRP水平与多种因素有关,包括年龄、吸烟史、营养状况等。

3、CRP有什么临床价值?

CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断、鉴别诊断及预后评估,诊断价值十分重要。


4、CRP 的临床意义

1)?内科感染性疾病

①下呼吸道感染时CRP值明显高于病毒性感染

细菌性肺炎、CRP 大幅度增高平均200mg/L 。CRP 值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染,如果CRP值低,那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测,如果值很高,应立即给予抗生素治疗。


细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分, CRP可以帮助作判断,决定是否抗生素早期治疗。CRP 与血常规一起测定,对于排除疑似病毒感染的发热病例更有帮助。


②泌尿系统感染

膀胱炎病人CRP 水平< 30 -50mg /L;肾盂肾炎> 10 -20mg /L,中值75mg / L,最高230mg /L;CRP 检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。


③妇科及孕妇的感染

CRP 可区分感染和非感染性,前者高后者正常。孕妇CRP从怀孕时的6mg/L ,分娩时上升到20mg/L 。顺产24h 后升到60mg/L ,24h减到25mg/L ,剖腹产48h 平均升到150mg/L 。更高水平的CRP 表示感染。


④婴儿和儿童感染

婴儿时期,严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP 的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP 测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续> 12h ,CRP 水平<20mg/L ,临床上不能确诊细菌感染,可以怀疑病毒感染;或在8 -12h 之间再测CRP 的值可排除或证实细菌感染的可能。


⑤败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎

CRP 水平较高,均值150 -200mg/L,CRP 迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志。大龄儿,成人患细菌性脑膜炎时,症状超过12h ,CRP 极少低于50mg/L ,而症状小于12h ,CRP 可能会正常。几小时再测就会得到高浓度的CRP 值。


2)外科疾病和感染

①急性阑尾炎

发病时间少于12h ,CRP 可能正常,几小时后第二次检测就可有诊断价值的结果。和WBC 计数综合分析是诊断的最佳指标。


②手术后感染

术后6 天或6 天后CRP >75mg/L 明显提示有并发症可能。疑似急性肠梗阻, CRP 持续增高或不断上升趋势,提示有并发症可能。每天CRP 测定的动态观察,对发现和监测感染很有价值。


3)心血管疾病的临床意义

①????? 广泛心肌梗塞CRP 均值可达160mg/L ,轻度40mg/L 。

②????? 不稳定心绞痛病人CRP 略高,稳定性心绞痛病人CRP正常。

③????? 与动脉栓塞相比,静脉栓塞病人CRP 较低, CRP 水平与局部缺血时间相关。


4)全身性感染疾病的临床意义

①类风湿性关节炎

CRP 可高于200mg/L ,高低与临床症状和治疗效果密切相关。CRP下降时不象细菌那样迅速,要几星期。由于感染活性的残留保持CRP 略高于正常的水平。


②系统性红斑狼疮( SLE )

CRP 平时较低并与病情相关。增高超过60mg/L 时应疑为并发细菌感染的可能性。


5)恶性疾病的临床意义

肿瘤周边区巨噬细胞胞质或癌细胞蛋白酶的释放, 某些恶性肿瘤CRP 合成会增加。CRP最高可达300mg/L ,出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。


预后不好的病人, CRP 在整个疗程中> 10mg/L 。预后好的病人CRP 水平较低或存在降低趋势。多发性骨髓瘤病人CRP 水平对预后及生存有非常重要的意义。

有助于对发热原因的分析,白血病人CRP >100mg/L 首先应考虑感染。CRP 连续观察可诊断早期感染和观察抗生素治疗效果及药物敏感分析。再障病人易被细菌感染,只凭临床症状难以诊断,早期CRP 随后血培养,两者配合可及时帮助诊断。区分细菌与病毒感染CRP 比ESR 和WBC 更有价值。



来自: 医学慕课
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