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25羟基维生素D3——骨骼健康的指南针


explanation

1、家里有老人的最好看看,骨质疏松已经不是一个简单的问题,而是变成一个普遍性的问题了。

2、有准备要孩子的准妈妈和已经生了孩子的妈妈,为了自己和宝宝更应该看看。




25-羟基维生素D3

?维生素D大家就耳熟能详了,但是维生素D3又是什么鬼?维生素D3又称胆钙化醇,是维生素D的一种,被证明是维生素D在体内的真正活性形式。目前已知的维生素D至少有10种,但最重要的是维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆钙化醇)。

原则上来说,如果我们每天能充分的接收阳光照射,身体是能够产生足够的维生素D3的,但是问题是,我们能接受足够的照射么?




?我国维生素 D3含量现状


?首先我们来看下相关的研究文献,在2014年维生素D与成年人骨骼健康应用指南中根据各类文献总结了我国各地区的血清25羟基维生素D3的含量,结果很不容乐观。


换句话说,我国的维生素D3缺乏率是高的可怕的,不管南方北方,不管你是在南方的艳阳里大雪纷飞还是我在北方的寒夜里四季如春,我们的国民,尤其是老年人,更尤其是老年女性,其维生素D3的缺乏是具有普遍性的。究其原因,由于我国气候(冬季)以及环境污染以及对皮肤的保护等等,嗮太阳多少有点奢望。

在我特意咨询了大坪医院资深骨科专家范伟力医生后,他指出目前我国认为vitaminD3在低于30ng/ml即认为不足,而 低于20ng/ml认为是严重缺乏。而这一数据与2017年小日本的最新标准是一致的(小日本人不咋地,医学科研还是不错的)。国家的一些标准认为20ng/ml以下才算,我觉得吧,这个多点没啥事,别超过150就行





维生素D3与疾病的关系


维生素D3的缺乏主要体现在维生素的缺乏,从而进一步表现为钙、磷的缺失,从而诱发一系列的骨关节疾病,常见的有:

1、骨质疏松以及由骨质疏松引起的骨折风险和跌倒风险

2、佝偻病

3、妊娠期骨病及新生儿骨病

4、继发性甲状旁腺亢进

5、低钙及低磷血症? ??

其中,小日本就疾病发生率及维生素D3 的浓度关系做了一张图,比较形象




谁应该检测维生素D3


小编当然想着所有人都能去查,但是考虑到经济问题和效率问题,并不主张所有人都查这玩意。根据2014版的指南(他们参照的英国骨质疏松学会)改编的一张图,我觉得可以借鉴:

其中最底下那层,指的是完全健康(无临床症状)的壮年,这个确实可以不考虑(土豪随意

),比较需要讲明的就是中间那层“无临床症状但有维生素D缺乏风险个体”

所谓的“无临床症状但有维生素D缺乏风险个体”包括哪些人群呢,小编根据规范要求及临床指南给大家讲解下:

1、所有孕妇和哺乳期妇女

2、婴幼儿及青少年

3、65岁及以上的老年人

4、日光暴露不足或缺乏的人群(例如长期办公室文员及宅男、矿井下工作人员)


这些人群指南建议一定要补充维生素D3的含量,酌情检测维生素D3。但不建议普查

至于这个级别以上的,你就普查吧,尤其是已经诊断了骨质疏松的各位亲(按照统计,我估计咱国人很多都有骨质疏松)。



维生素D3补充的几个误区

1、我每天晒太阳,不可能缺维生素D啊?

亲,你确定你晒太阳的方式正确么?隔着玻璃晒太阳可没用啊,防晒霜一类的也可以隔绝绝大多数的紫外线,从而影响维生素D3合成。所以在讲究“一白遮百丑”的中国,想靠晒太阳只有一些喜欢户外运动,且不怕黑的同志了。

2、维生素D2和维生素D3哪个比较好啊?

这个争议一直都存在,但是综合来看我国推荐补充维生素D3,但是不是说D2就不好,所以,不要纠结这个,你只要肯吃就行。

3、维生素D3吃多了会不会中毒?

?一般认为维生素D3大于150ng/ml有微小可能出现中毒症状,持续大于200ng/ml认为有潜在中毒风险,但是想吃到这个量,估计还是很难的,当然了,在医生的指导下合理用药,同时做好检测监控,就不用怕中毒了。

4、维生素D3是不是补充了就不用查了

一般来说,大多正常人如果简单补充维生素D3是不需要查的,但是针对一些特殊人群(孕产妇、婴幼儿、青少年、老年人尤其是绝经后女性),监测维生素D3含量可以更好的指导补充维生素D3。


最后,给大家推荐一个调查和一个小程序,可以用来预测骨质疏松的风险性,快给家里的老爸老妈们用起来吧!

计算表推荐国际骨质疏松基金会( IOF) 骨质疏松风险一分钟测试题。如图:

上述问题,有一项结果为阳性,就要进行骨密度检测,并且进行FRAX风险评估,接下来就给出FRAX的链接,快测试去吧:https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs(复制粘贴到浏览器就好,懒得话点原文链接也行),测试页面如图:

今天就介绍到这里吧,下次有机会再详聊。


参考文献:

1:维生素D 与成年人骨骼健康应用指南( 2014 年标准版).?中国骨质疏松杂志2014 年9 月第20 卷第9 期.中国老年学学会骨质疏松委员会维生素D 学科组专家委员会.

2:Okazaki R, Ozono K, Fukumoto S, Inoue D, Yamauchi M. Assessment criteria for vitamin D?deficiency/insufficiency in Japan - proposal by an expert panel supported byResearch Program of Intractable Diseases, Ministry of Health, Labour and Welfare,Japan, The Japanese Society for Bone and Mineral Research and The Japan EndocrineSociety [Opinion]. Endocr J. 2017 Jan

3: 原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017).中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017 年9 月第10 卷第5 期.

4: 特别感谢大坪医院范伟立医生的理论支持。

来自: 456检验之窗
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