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二孩时代的探测器--抗缪勒氏管激素(AMH)的前世今生


阅读讲解

explanation

1、有医学背景的读者建议通读全篇,互相学习交流。

2、没有医学背景的读者可直接读总结部分。





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AMH的前世
? ? ? ?抗缪勒氏管激素(anti-Mullerian hormoneAMH)是转化生长因子β超家族的成员之一,由Professor Alfred Jost1974年首先发现。由于这个中文名称是音译过来的,极度拗口(反正小编初次说的时候,舌头不会打转了),所以我们在文中还是叫它AMH或者小A好了



AMH的主要生理功能

? ? ? ?AMH在性腺器官发育过程中起着重要作用,是男女性腺功能的重要标记物之一。

? ? 在男性AMH主要由睾丸间质细胞产生,始于胚胎形成并贯穿生命始终;在男性胎儿的发育过程中,AMH导致缪勒氏管退化,形成正常发育的男性生殖管道。

? ? 在女性AMH主要由卵巢颗粒细胞产生,血清AMH保持相对于男性较低的一个水平,从青春期开始,血清AMH水平随时间慢慢降低,并在更年期降低到无法检查的水平



AMH与卵巢的关系

? ? ? 卵巢,作为女性最重要的生殖器官与女性的生殖功能及其他健康状况有着密切的关系。卵巢不仅是卵泡储存、发育、成熟以至排卵的场所,也是女性重要的内分泌腺体。重要的雌性激素包括雌二醇、孕酮都主要由卵泡颗粒细胞分泌。

? ? ? ?所以卵巢既有着为人类传宗接代的功能还与女性的性激素平衡息息相关。传统的检测方法一般检测女性的性激素六项,但是该类项目受到女性月经周期的影响,往往很难把握好检测时间。而AMH完全没有这方面的困扰,因为它不受下丘脑系统和性激素的影响。(请看图)

AMH的五大应用


1、AMH是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便

2、AMH可预测绝经年龄

3、AMH为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标

4、AMH对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义

5、AMH在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一 ? ? ?定程度提高妊娠率,降低并发症风险

6、AMH对儿童性别发育异常(DSD)的辅助诊断

7、AMH对卵巢颗粒细胞瘤(GCT)的诊断和检测:



虽然有如此多的标准,限于篇幅,小编在这里主要介绍前三项功能。


AMH与卵巢内卵子储备能力的关系


? ? ? ?要知道,每一个女性从出生伊始一生中所能拥有的卵泡总数是固定的,不会增加,只能减少,随着青春期的到来,每一次月经周期都有大量的卵泡退化,而仅仅只有一个卵子排出(偶尔排出多个卵子的不在讨论范围内)。因此,随着女性年龄的增加,其卵巢内的卵泡数量是逐渐减少的,其功能也是逐步弱化的,当少到一定程度,绝经期也就到了。

? ? ? ?在“2015版ASRM/SART(美国生殖医学会(ASRM,American Society for Reproductive Medicine),美国辅助生殖技术协会(SART,Society for Assisted Reproductive Technology)) 委员会意见:卵巢储备功能检测及评价方法”一文中列举了数种关于评价卵巢储备功能的检测方法,其中可靠性评价为“good” 的仅有AMH和AFC(Antral Follicle Count窦卵泡计数)。但窦卵泡计数的敏感性较低,更多的依赖B超医师的评判及超声结果,最关键是太费时了。(可以参考下文献中的表格)



换句话说,35岁以上的女性(高龄产妇,有二胎意向的女性)最好还是快来查查AMH吧,这个指标可以很好地评价你的卵巢储存(卵子)的功能,也就决定着你是否能够很好地受孕。

AMH可预测绝经年龄

? ? ? 这个在前面已经说了,既然AMH与初级卵泡、次级卵泡以及直径小于4mm的小窦卵泡有关,所以,当AMH急剧减低的时候,意味着这些卵泡已近所剩无几了,也就意味着绝经期的到来。2011年Broer的一篇文章揭露了不同年龄段女性的AMH与绝经年龄的关系。当然这篇文章受限于研究对象(外国女性)以及检测方法学的差异性的影响。并不能和目前国内的数据划等号,但是国内也在协和医院邱玲等专家的带领下制定了我国女性的参考标准。直接看图吧


(国外研究结果)


协和医院的研究结果

该数据已经在2017年9月发表在“Clinica Chimica Acta”上了,可惜小编找不到原文。


AMH与PCOS

? ? ?多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。而该病患者的AMH往往升高数倍,所以AMH是很好的诊断PCOS的指标




总结一下

1、AMH是妇产科界的新贵,在诊断卵巢储存功能中占有极其重要的地位,已逐步替代传统的性激素检测(FSH检测)方式。

2、高龄待孕妇女(>35周岁)或者准备要二胎的女性,检查AMH能够很好的帮助你们评价自己的卵巢功能,为孕前做准备。

3、AMH不受月经周期、饮食、药物的干扰,相较于传统的性激素分析,具有极高的优越性。

4、AMH可以预测女性的绝经年龄,目前可以通过结果进行大方向的预测,待国内系统性的建立了参考标准后,能够更精确的预测绝经年龄。

5、AMH能够很好的评估PCOS,对于长期月经不调、多毛/痤疮的女性,这是一个很好的选择。



参考文献:

1: Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. ? Anti-Müllerian hormone: ovarian?reserve testing and its potential clinical implications. Hum Reprod Update.?


2: Broer SL, Eijkemans MJ, Scheffer GJ. ? Anti-mullerian hormone predicts menopause: a long-term follow-up study in normoovulatory women. J Clin Endocrinol Metab.?

3: Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril.

4: Cheng X, Zhang Q, Liu M, Qiu L. Establishing age-specific reference intervals for anti-Müllerian hormone in adult Chinese women based on a multicenter population. Clin Chim Acta.?特别感谢协和医院邱玲主任的研究数据。


来自: 456检验之窗
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