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孕期TORCH检查呈抗体阳性,如何决定胎儿去留?


对于TORCH检查,备孕期妇女或早孕期妈妈经常有许多困惑和疑问。有这样一位准妈妈,孕前检查发现巨细胞病毒抗体IgG及IgM均为阳性(报告如图),担心自己的意外怀孕会对胎儿造成不良影响,于是来到医院咨询。让女士困惑的是,不同医生给出了不同解答,甚至有医生告知,此检查结果会严重影响胎儿健康,建议行人工流产。

这可急坏了盼子心切的孕妈妈!于是女士再一次拿着报告单来到上级医院进行专家咨询,在进行了巨细胞病毒亲和力检查后,专家告知该女士,一个月前IgM结果可能是假阳性,IgG亲和力高,说明巨细胞病毒最大可能是既往感染,不必过多忧虑,可以安心怀孕。至此,孕妈妈一颗忐忑的心才平静下来……

那么,到底应该如何解读TORCH报告结果?TORCH感染会产生怎样严重的影响?如何应对和处理?针对这些大家最为关心的问题,今天就由小编来为您一一科普~

TORCH是什么?

TORCH,就是咱们常说的优生五项。医学上,通常将弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以及其他病原体(如微小病毒B19)合并简称为TORCH。


母亲在妊娠期间发生TORCH感染可能导致胎儿流产和出生缺陷,尤以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。TORCH筛查可检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白IgM 和IgG,据此评估免疫状况,提供妊娠时机的建议以及孕期筛查的项目和时间。


TORCH检测时间段

TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识(2016版)认为不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查,对具有TORCH感染高风险因素的孕妇进行血清学筛查,对超声发现胎儿水肿、胎死宫内孕妇进行B19血清学筛查。中华医学会妇产科学分会产科学组孕前孕期保健指南(2018版)将TORCH检查列为孕前备查项目之一,建议孕前或孕期有针对性进行TORCH筛查。


孕前进行TORCH筛查,可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体,及时发现急性感染,确定安全妊娠时间,避免在急性感染和活动性感染时受孕,并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。对于孕前筛查IgG 阴性的备孕妇女,可进行健康教育及接种疫苗。



TORCH感染会产生怎样的后果?

一图读懂~妊娠期TORCH感染给胎儿带来的影响:




孕前/孕期TORCH抗体阳性,

如何应对?

弓形体抗体阳性

★ 建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体?IgG和IgM的血清学水平,如果发生急性感染,自确诊感染?6?个月后再计划妊娠。


★ 孕前血清学检测弓形体?IgG阳性,IgM阴性,提示感染过TOX,孕妇将终身免疫,胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意,存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时,可能再次激活弓形虫,造成胎儿感染。


★ 孕前IgG阴性说明未感染过弓形体,无免疫力,孕期易发生初次感染造成出生缺陷。妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。如果摄取了未煮熟的肉类或食用了污染的食物和水,可导致弓形体急性感染。


小贴士

① 孕期避免接触猫、狗等动物的唾液和尿液、不与它们分享食物或共用器具;

② 蔬菜、水果清洗干净;

③ 蛋、肉类要洗净并煮熟,器具生熟分开;

④ 饭前便后洗手;

⑤ 做好家居环境卫生,防止动物粪便污染食物。

建议孕期进行血清学动态定量监测,及时发现IgG转为阳性。


巨细胞病毒抗体阳性

★ 巨细胞病毒(CMV)IgG和IgM均阴性或者IgG阳性IgM阴性,均可以准备妊娠,但前者无免疫力,孕期易发生初次感染;后者免疫保护弱,孕期应注意复发感染。


★ IgG阴性、IgM阳性或者IgG和IgM均阳性,2~3周后复查,如果前者IgG由阴性转为阳性(发生了初次感染),后者IgG 抗体滴度升高4倍(发生了复发感染),应避孕3~6 个月再准备妊娠。


风疹病毒抗体阳性

★ 孕前风疹病毒(RV)抗体IgG阴性者,建议接种风疹疫苗。


★ 检测结果出现以下两种情况需要动态观测抗体水平:

?IgG阴性、IgM阳性:可能是急性感染或IgM假阳性,需间隔5~10天动态监测。如果IgG转为阳性则为初次感染,应等待急性期后、IgG水平维持稳定后再妊娠;如果IgG 仍为阴性,则考虑IgM为假阳性,可以妊娠。

?IgG和IgM均为阳性:可能是急性感染、或感染后期、或IgM假阳性、或IgM长期阳性,同样需间隔5~10天再次检测,如果IgG上升4倍为急性感染,暂不宜妊娠。否则按IgG阳性 IgM阴性处理,考虑已具有免疫力,不需要动态观测。


疱疹病毒抗体阳性

★ 血清学HSV IgG可确定患者的免疫状态。疱疹病毒(HSV)IgG阳性,同时检测到HSV-DNA复制,提示复发感染;如果IgG阴性,同时检测到HSV-DNA复制,提示原发感染。?????????????

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★ 疱疹病毒(HSV)IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。


微小病毒19抗体阳性

★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均为阴性,提示未感染过微小病毒B19,无免疫力,是易感高危人群。在病毒爆发流行期,应尽量减少工作时暴露,避免接触儿童呼吸道飞沫和手口接触感染。


★ 孕前动态监测微小病毒 B19 IgG由阴转为阳性,同时IgM也为阳性,提示发生了初次感染,建议暂缓妊娠,待IgG抗体稳定后再计划妊娠。


★ 孕前筛查微小病毒 B19 IgG阳性且IgM阴性,提示已具有免疫力,孕期可不再检测HPV B19病毒抗体。


温馨提示

以下三种病原体感染后可产生终身免疫能力:风疹病毒(仅指现有基因型)、弓形体、微小病毒19(仅指现有基因型)。孕前感染过,目前无感染,单纯IgG阳性,IgM阴性者,如无特殊情况(免疫缺陷疾病、糖皮质激素治疗等),孕期可不再检测此三种病原体抗体。


【参考文献】

1.?孕前TORCH筛查专家共识. 发育医学电子杂志, 2019, 7(2): 81-85.

2. TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识.中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):535-539.

来自: 南方医院胎儿医学中心
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