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从流感官方公布数据看检验如何先行破敌!


流感是什么

虽然有无数科普说过流感这一个问题,但是还是很多人处于懵懂状态,作者再次提醒大家,流感要区别于普通感冒和细菌感染,是由一类特殊的病毒引起的,也就是C位的流感病毒!请允许我盗用几张图!




?流感官方数据


我国在流感是有官方数据的,最早是在CDC官网上,但是由于流感这货来的太勤快了。简直堪比大姨妈报道,在每年的冬季总要来这么一波,有时候会持续整个冬季甚至到春季。所以CDC官网不能忍了,分离出一个专门监控流感的网站,就是“中国国家流感中心”我习惯叫他CIC(Chinese National Influenza Center),N被我吃掉了——因为我太难了!就是这货:


换句话说,从这个网站上你可以看见每周的流感疫情监控,其实早在44-45周的时候,流感疫情在南方就有抬头升高的趋势,在48-49周呈持续升高的趋势,官方正式定义为爆发疫情。至于流行的病毒类型目前主要是H3N2(甲流一个亚型)以及乙型流感中的Victoria系。至于流感的详细分型等等,请容我后话。。。关键我要去咨询下CDC的教授。。。




流感的爆发


根据CIC的文件说明,流感样病例暴发疫情定义:一周内,同一地区或单位内出现10例及以上流感样病例,经县(区)级疾病预防控制机构核实确认,并通过“中国流感监测信息系统”报告的疫情事件定义为1起流感样病例暴发疫情。

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2019年第40-49周,全国累计报告的761起ILI暴发疫情分布在28个省份。

当然这只是检测登记上报的,估计大多数并没有上报。




流感的危害


为什么流感如此引起重视,因为流感区别与普通感冒的关键在于,爆发迅速,临床症状重,死亡率高。据世界卫生组织报告,流感每年可导致5%~10%的成人和20%~30%的儿童发病,其中重症病例300万~500万,死亡病例29万~65万。而我国国家卫健委(2月19日)发布的2019年1月全国法定传染病疫情概况,其中流行性感冒仅1月份报告死亡人数143人,超过2017年全年报告死亡人数的三倍,约与2018年全年报告死亡人数相当。

流感的主要特点:


1、主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病

2、高热,体温可达39~40℃,

3、多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状

4、感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。

但是在实际工作中,由于个体差异,繁忙的急诊或者儿科工作并不能使医务工作者很客观直接的从症状上判断你到底是不是流感,只能说倾向或者怀疑。

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流感这个玩意,每年的时间点太接近了,根据CIC的报告,我们可以看出,从48周以后,流感就正式进入大爆发时代!每年都这样。。。这也是醉了


请注意,红色是今年的流感病例曲线,其他颜色是历年的,这让我想起一句话“历史总是惊人的相似”




流感诊断要靠谁


作者左手握着传染病学,右手握着国家卫生健康委医政医管局发布《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》,嘴里还叼着一本老掉牙的WS285-2008国家卫生行业标准“流行性感冒诊断标准”,我可以很有底气的说,诊断流感必须靠实验室!或者通俗的说,必须靠临床检验科。

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撇开WS285-2008这份资料,单看11月份发布的流行性感冒诊疗方案(2019年版)》,里面对于病原学的检测很明确的将实验室检查放在了首位。其中关于病原学检测,总共介绍了四种。


1、病毒抗原检测:病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快,但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断,但阴性不能排除流感。


2、病毒核酸检测:病毒核酸检测的敏感性和特异性很高,且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR 和快速多重PCR。荧光定量PCR 法可检测呼吸道标本(鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸,且可区分流感病毒亚型。对重症患者,检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。


3、病毒培养分离:从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长,生物安全条件要求高,不建议应用于临床诊疗。


4、血清学检测:IgG 抗体水平恢复期比急性期呈4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM 抗体检测敏感性较低,不建议常规使用。

通过指南不难看出,适用性最好的属于病毒抗原检测,操作简便,适用范围宽广,对实验室要求低,适合基层医院、社区医院等独立开展,而核酸检测准确度高,适合大型医院开展,抗体检测仅推荐用于回顾性分析及预后观察。病毒分离培养,这个就算了吧,属于研究机构的事情。

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所以如果怀疑流感侵袭,老老实实查个病毒抗原检测,如果是阳性就可以诊断了,阴性么。。。那就再来个核酸检测,还要没有,那。。老老实实喝热水。。。


作者简单的罗列了一幅诊断顺序图。




流感治疗


流感的治疗不是本篇的重点,但是略微提两句,按照混子哥漫画的思路

这话没有错,但是流感还是不能大意。
根据指南原文,对于重症患者或具备高危因素的患者,应尽早给予经验性抗病毒治疗。如下图

这里面有几个细节需要更正
第一、流感是有对应的抗病毒药物的,我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。此外还有传统中医及中成药物。这里不推荐什么药物,需要的自行询问专科医生,切记,不可随意服用药物或者不在临床医生指导下服用药物,因为
你可能治不了病还会要了命!

第二、病毒具有耐药性,根据CIC报告,2019年第49周,国家流感中心对31株甲型H1N1株、70株A(H3N2)亚型和144株B型流感毒株耐药性监测显示,均对神经氨酸酶抑制剂敏感。
2019年4月1日-2019年12月8日,CNIC耐药监测数据显示,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除1株甲型H1N1毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型H1N1毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。所以今年烷胺类药物就别吃拿来对付流感了。

今天就介绍到这里吧,下次有机会再详聊。有人问预防有没有用,疫苗有没有用,emmm。。。。。

疫苗肯定有用啊,不过今年估计你是赶不上了,明年请早。



参考文献:

1:流行性感冒诊疗方案(2019年版). 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2019 11 13。

2:流感监控周报. 中国国家流感监控中心. 2019年第49期;总第573期。

3:流行性感冒诊断标准.中华人民共和国卫生行业标准WS285-2008;2008.0

原作者: 薄磊 来自: 456检验之窗
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