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是谁影响了凝血检验?

凝血365棋牌游戏上分软件检查不仅是出血性疾病,易栓症的筛查手段,还用于华法林疗法的INR监测,普通肝素疗法的APTT监测以及狼疮抗凝物检测等与临床风险直接关联的检查,所以,正确的数据报告极为重要。而且,凝血检查与其他的临床检查相比,对样本的质量更为严格,如果不能正确地采集,制备和保存样本,就不能获得正确的数据。


而一系列的检查步骤可分为分析前,分析中,分析后。Plebani和 Carraro分析了40,490份为期3个月的帕多瓦大学医院实验室的结果,其中189个标本存在误差 (0.47%),而当中13%在分析中,18%在分析后,而68%在分析前,今天我们来聊聊凝血检测分析前的主要因素有哪些?

通常可归纳为四点


1.病人:状态;

2.样本:采血;样本处理

3.试剂:溶解;处理

4.分析仪:状态;机械;维护保养


一、病人差异因素


1.饮食:富含维生素K对华法林有反作用(INR下降);

2.月经,妊娠,绝经:不同的状态凝血功能不一样;

3.药物:阿司匹林,华法林,肝素等影响凝血和血小板功能;

4.肥胖:促凝因子增加,纤溶功能减弱,AT和PC活性升高;

5.吸烟:与心血管疾病有关,FVII抗原和活性升高 ;

6.酒精:酒精能够抑制血小板的功能;

7.年龄:许多凝血因子随着年龄的增加而升高;

8.性别:女性出血时间更长;

9.血型:O型血的vWF和FVIII比非“O”型血活性低。

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二、样本影响因素


样本的质量最为重要,因此控制好样本的采集程序非常必要;样本采集的方法,抗凝剂的选择(类型和用量),样本的用量,样本储存复溶和稳定性都直接影响我们的检测结果。

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1.静脉穿刺:

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正确:CLSI 推荐采用含有抗凝剂的真空采血装置,如果使用注射器,需要使用小容量的注射器(≤20 mL),材质使用塑料或硅化的玻璃;根据采血量、病人的年龄、静脉的大小决定合适规格的针头 如果使用静脉留置管采样,首先吸取5mL血液润洗管道,减少肝素的污染(静脉留样针);

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错误:止血带压迫时间延长导致组织液渗出和溶血,理想的情况应该是止血带使用时间不超过1分钟;使用注射器/针头会增加溶血和凝血的风险,抽血不顺利会影响结果;特别需要注意避免创伤引起溶血,小的针头会引起血小板的破坏和溶血。

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CLSI推荐的采血顺序:

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凝血样本应该放在第二或第三管,顺序如下:

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血培养管

普通血清玻璃管

凝血样本枸橼酸钠抗凝管

凝胶血清分离管/普通血清塑料管

肝素管

EDTA血常规管

葡萄糖管

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2.样本管的混匀:

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正确:血液进入试管后,轻轻的颠倒混匀3到4次;推荐枸橼酸钠浓度 105 to109 mmol/L,3.13% to 3.2%;

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错误:不要使用试管摇床,混匀次数用力过猛或次数过多,容易引起溶血和血小板激活,产生气泡;其他浓度(3.8%)和其他抗凝剂(例如:草酸钙,肝素,EDTA)。

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3.血液/抗凝剂比率:9:1

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抗凝剂量:1.85*10-3*(100-HCT)*血量


标本量少于90%时,会影响APTT结果;标本量少于80%时,会影响PT结果;当充盈不足,血液/抗凝剂比例下降,导致结果假性延长,当充盈过度,血液/抗凝剂比例升高,引起结果错误或标本凝固。

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4.抗凝剂浓度调整:

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当压积大于55%,需要调整抗凝剂比例;?对压积低于20%的血液,暂时没有推荐的调整比例;

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5.离心要求:

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正确:使用水平式转子离心机,使用新鲜样本,获得乏血小板血浆(PLT)。

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错误:血小板浓度高会引起LA假阴性;血小板的存在是对肝素治疗的监测产生干扰PF4 中和肝素导致APTT不延长。

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6.运输和储存:

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试管不闭盖 = CO2丢失= pH升高 = PT 和 APTT延长;

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温度过高 = FV 和 FVIII 降解 = PT 和 APTT延长;

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温度过低 (2- 4oC) = 冷激活 FVII = ?PT 缩短,尤其是没有硅化处理的枸橼酸钠试管;

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检测时间和保存温度如下:

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TT、PC、因子V、因子VIII等自血液样本采集之时起,4小时内必须完成离心和检测;如果不能在规定的时间内运输到达目的地,必须离心分离血浆并且冰冻保存,-20℃2周以上,-70℃6月以上,不要使用无霜冰箱,当冰冻血浆可以在37℃快速复溶并立即检测,样本检测前在4℃ 最多放2 小时。


三、试剂的影响因素


试剂:溶解——处理

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1)试剂相关的问题:

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需要严格按照说明书要求做:CCLS 指南推荐I级水用于凝血试验,试剂要求使用双蒸水;商业化的水,无需检查电阻,微生物数量等;高pH会使凝固试验时间延长,混浊的水会有污染或存在钙离子。

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常见水质分级:

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I级水:用于配置试剂,要求干扰最小

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II 级水:用于常规检测方法

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III级水:用于冲洗玻璃器皿

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2)溶解程序:不正确的溶解比例或量,污染常常是误差的来源;移液管,加样枪头等;被污染的水(水里含有防腐剂或微生物或抗生素等),使用不干净的容器或搅拌棒,残留的清洁液。

来自: 化学发光
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