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记血培养规范化在我院的三年博弈


一、历史


没上LIS系统前,我院临床对检验项目的抽血还停留在纸质单和电话咨询抽血试管的年代。


我2006年毕业进入医院检验科工作,在科主任的大力支持下开始进行院内培训,但给护理同事的培训也仅仅停留在常规项目抽血试管的选择上。那时候血培养单瓶抽血已持续多年,一直没有改革信心。


2010年LIS的启用对检验科具有划时代的意义——人脑不如电脑,很多人为的错误都能被LIS控制和纠正,特别是检验条码让我对临床抽血的培训和管理看到了曙光。我们在标本条码上设置了采样说明部分,从此抽血错误和临床关于抽血咨询的电话锐减;然后开始血培养单瓶推双瓶。因为本院物价收费系统的种种限制,我们只能选择在电子申请单新增血培养需氧和血培养厌氧两个项目,并将需氧和厌氧培养瓶手动套环后再发放临床,同时对医生开单和护士抽血分批进行全院培训。作为地市级三乙医院,我们血培养的单瓶推双瓶花费了很长时间……

说明:上图是给护理部培训和目前我科发给临床的采血信息


二、初次改革


血培养单瓶推双瓶的过程很漫长,改变多年的临床习惯确实不易。


我们先从住院部开始规范。尽管更新并置顶了电子申请单的血培养项目,但很多医生还是只随意选择勾选一个血培养医嘱,而我们的LIS不能实现项目捆绑,护士也经常咨询单侧还是双侧抽血,血瓶条码张贴也出现错贴、漏贴或重复张贴等现象,给检验科编号和收费造成很大困扰。于是我们陆续在医院群里发了一些关于血培养抽血的说明,并针对收到的错误标本挨个给值班护士或护士长打电话。医生只开单瓶的,我会把名单记录下来,下次培训就重点通知那些医生去听,有的甚至直接电话沟通。这样做当然难免会引起临床的反感,所以这个过程我们消耗了长达两年的时间,最终血培养单瓶推双瓶终于尘埃落定,步入正轨。


在这个演变的过程中,我院也从三乙升为三甲医院。医院在进步,所有的努力都没有白费,血培养的采集也日趋规范。

说明:上图是目前我院HIS中的医嘱选择,血培养需氧和厌氧置顶方便医生同时勾选。纸质版申请单类似


三、借助外力


落实单瓶推双瓶用了两年。好不容易临床已经习惯了双瓶抽血,双瓶推四瓶需要多久?——我是不敢想的,何况很多医院四瓶执行率也不算高!


我还是想试一试。通过这几年的培训,我发现医务科和护理部真的是可以帮检验跟临床沟通的好朋友,组织各种培训功不可没。而今年3月,借助耐药监测专项检查的东风,我在全院培训上把血培养双抽四瓶作为重点来讲。而且为了培训全覆盖,特意分两天的白天晚上连讲四场。针对护理人员、住院医生、门诊医生和错过前三场的所有医护人员,用不同侧重点的PPT针对性培训了血培养双抽四瓶的必要性、流程、常见问题等。此次培训效果比以往都好,同时护理部还将我的课件发给各科护士长要求进行科内二次培训。


365棋牌游戏上分软件增加血培养瓶数无疑是给临床护理找麻烦,虽然检查当前护理部已要求各科立刻执行四瓶抽血,尽管培训到位还是引来不少质疑,有护士长跟我要课件中被引用的血培养行标,还有细心的护士长对行标中的血培养三步消毒法提出质疑,说碘伏应该不需要酒精脱碘等,为了让临床执行起来更方便更信服,我还将宜昌中心医院制作的一个血培养双抽四瓶的完整抽血视频,委托护理部发给各护士长,特意强调了我们目前用的血培养瓶需要提前做刻度标记方便抽血,检验科会比对监控每个血瓶抽血量等细节。我院护理部执行效率很高,让我们对血培养的改革工作越来越有信心。为了管控血培养抽血质量,跟护理部质控员商量后,我们设置了不合格血培养登记本,专门用来每天记录抽血量和条码问题,定期反馈给护理部统计分析,用来在每月的护士长例会上通报。自此血培养双抽四瓶渐入正轨。


但临床医生开单还是最大的问题,因为我们没法捆绑组合项目,医生需要在电子申请单上分别勾选需氧和厌氧血培养共四次。很多医生只开一套血培养医嘱,让护士无所适从。我也曾电话咨询长期只开单套血培养瓶的个别医生,问他是否参加了今年的专项培训。对方说参加了,如果病人单套查的有问题再开双套……诸如此类的一些漠视让我沮丧,同时护士也开始抱怨病人抽血困难、费用负担高、医生不按规定开四瓶导致条码张贴错误等问题。我想光靠院内大会培训和呼吁可能还是不够,于是调整了方案。


我们开始针对性地跑“问题”科室。我们通过LIS系统定期统计所有医生的血培养医嘱,把只开单套血培养的医生姓名和科室都列表追踪,并统计了双套和单套血培养送检的科室的血培养阳性率、污染率和各省其他一些医院的阳性率对比。我意识到,个人的力量是有限的,检验和临床的沟通从来不是个人英雄主义能根本完成。于是我们借助一切可以借助的力量沟通临床,不管是谁对临床进行何种联系我都会拜托顺带强调下血培养的内容,直到将名单里不开双套血培养瓶的科室,医生全部跑到位、沟通好为止。


可喜的是,截止到2019年8月,我院血培养双抽四瓶的执行率已达到90%以上!从双瓶到四瓶,我院只用了五个月!!!

说明:上图是不同科室两个月只开双瓶医嘱的数据统计记录(医生姓名已隐去)


说明:上图是不同科室两个月开双瓶记录、两次沟通细节的追踪记录(医生姓名已隐去)


说明:上图是我们去临床沟通时,给医生和护士写的血培养双抽四瓶的操作重点。


说明:上图是用来跟临床医生沟通的阶段性数据总结


四、持续反馈


血培养的双抽四瓶已步入正轨。但每天的各种抽血错误还在继续,甚至有未开盖采血的血培养瓶送来检验科、一个血培养瓶贴两个不同病人的条码等。是人就会犯错误,这是难免的。随着跟护理部的联系紧密,我已经能随时将日常工作中的问题以图片形式发给护理部质控员,让她收集汇总等护士长科室例会上统一通报。


所以我的日常工作多了很多拍照的环节,有时经常为了一个标本需要多个电话沟通,未贴条码的标本还需要追踪送检人和标本来源等。随着一点一滴的反馈,一人一科的沟通,除了儿科实在因为抽血困难但采血量也在可控要求,成人血培养瓶抽血量不合格的已经很少很少。


至此,血培养规范化在我院终于落实!!!针对血培养规范化的多方持久博弈终于落幕!!!


总结几年来的规范化和博弈经验,我觉得如下几点非常重要:

1.坚持。认准正确的事情,一定要坚持下去。守得云开见月明。

2.细节。实际工作充满了细节,而细节决定成败。

3.文化。王辉老师倡导送检文化;我们在实践过程中,先寻求理解与共鸣,先说明专业与收益,然后再逐渐要求流程和细节,继以问题解决、数据总结反馈、持续改进。在这样的过程中,逐渐形成临床与实验室的纽带联系,逐渐共建医院的合作文化。

说明:上图是发给护理部质控员的各种日常实际错误(病人信息已隐去)


说明:上图是2015-2019年期间给临床医护人员进行的院内培训现场图


来自: 京港感染论坛
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